Ecocardiograma na Febre Reumática

A Doença Cardíaca Reumática (DCR) é uma doença adquirida na infância que afeta crianças de regiões endêmicas e subdesenvolvidas, como a África Subsaariana, Sul da Ásia e as Ilhas do Pacífico. Estratégias de profilaxia secundária com a Penicilina em crianças com história de Febre Reumática Aguda (FRA) tem se destacado como um fato importante na diminuição de sua recorrência e suas complicações, porém, a presença de quadros oligo ou assintomáticos dificultam o diagnóstico precoce da doença, corroborando com uma epidemia silenciosa. 

Apesar de o diagnóstico da FR ser essencialmente clínico, exames auxiliares como o Ecocardiograma com Doppler têm ganhado uma importância estratégica por auxiliarem na detecção precoce de novos casos, impedindo a progressão da doença e lesões valvares irreversíveis.

Um estudo publicado pelo JAMA em janeiro de 2021, realizado no distrito de Sunsari – Nepal de dezembro de 2012 a agosto de 2014 com crianças de 5 a 12 anos de idade de 32 escolas primárias rurais e urbanas (3:1), públicas e privadas (2:1) avaliou o efeito intervencionista da triagem ecocardiográfica realizada nas escolas no início do estudo, seguida do tratamento profilático secundário com antibiótico quando necessário seguindo os critérios previamente estabelecidos. 

Crianças com características morfológicas ou função valvar sugestivas de DCR foram submetidas a exames confirmatórios. A DCR foi definida pela presença de 2 de 4 características morfológicas e regurgitação valvar patológica ou estenose ou doença limítrofe tanto da valva aórtica quanto da valva mitral. A DCR limítrofe foi definida por pelo menos 2 características morfológicas do aparelho valvar ou pela presença de regurgitação valvar patológica. 

Após o diagnóstico, crianças com DCR definida receberam a profilaxia secundária com penicilina benzatina IM uma vez por mês, sendo consideradas aderentes se tivessem recebido pelo menos 2 doses de Penicilina benzatina IM ou um antibiótico alternativo nos 3 meses anteriores ao seguimento.

Em seus resultados, observou-se que 7 em cada 10 crianças de escolas do grupo experimental com diagnóstico de CR definida no exame de triagem inicial que realizaram o seguimento por 2,5 anos ou mais, apresentaram regressão ou remissão total da doença documentada. Entre as 15 crianças com seguimento mais curto, 4 tiveram regressão ou remissão documentada. 

Destaca-se ainda uma redução de 71% na prevalência de DCR no grupo experimental submetido ao exame de triagem quando comparado com o grupo controle no seguimento. A importância dos resultados obtidos é acentuada quando comparamos ao sucesso do programa realizado em Cuba que combinou prevenção primária e secundária com educação em saúde resultando em uma redução significativa da carga de DCR no país. Esses dados sugerem que uma estratégia de rastreamento ecocardiográfico e tratamento precoce da DCR possui eficácia na prevenção da progressão da doença e na reversão de lesões valvares subclínicas contendo o reservatório infeccioso.

Além disso, as projeções feitas para o distrito de Sunsari destacam a forte incidência de DCR entre escolares nepaleses e sugerem que, um programa sistemático de triagem ecocardiográfica, combinado com profilaxia secundária quando necessária, poderia ser implementado no distrito com um custo de 4,67 dólares, 25 reais em valores atuais, por criança examinada, valor muito baixo quando comparado com os gastos com complicações provenientes da doença.

Apesar de a DCR ser uma complicação crônica não supurativa da FR, ainda carece de métodos eficazes de “screening”, principalmente em casos oligo e assintomáticos. Nesse contexto, a triagem ecocardiográfica tem ganhado relevância, por possibilitar a detecção precoce de alterações cardíacas causadas pela doença, permitindo a implementação de medidas terapêuticas e profiláticas em fases mais iniciais da doença. Dessa forma, além de se evitar formas mais avançadas e mais graves, o custo também se torna mais baixo, uma vez que os gastos com a implementação da triagem ecocardiográfica são inferiores aos gastos com complicações da doença avançada. 

Apontamentos

• As lesões valvares subclínicas de DRC, quando detectadas precocemente, podem ser reversíveis. O diagnóstico por meio do Ecocardiograma Doppler e a profilaxia secundária com a penicilina quando feitos em fase inicial, tiveram eficácia comprovada para regressão da doença.
• 7 em cada 10 crianças de escolas do grupo experimental com diagnóstico de CR definida no exame de triagem inicial que realizaram o seguimento por 2,5 anos ou mais, apresentaram regressão ou remissão total da doença documentada. 
• A implementação de um programa de screening ecocardiográfico combinado com profilaxia secundária quando necessária, poderia ser implementado no distrito com um custo de 25 reias por criança examinada, valor muito baixo quando comparado com os gastos com complicações provenientes da doença.