Cada vez mais nos aprofundando no estudo da regurgitação tricúspide e diante das publicações mais recentes, um tipo específico de etiologia tem ganhado notoriedade e merece uma atenção especial.
A regurgitação tricúspide na presença de eletrodos de marcapasso nas cavidades direitas acabou sendo separada da tradicional etiologia primária ou secundária por apresentar características a parte.
Já de início, precisamos diferenciar a insuficiência tricúspide na presença de eletrodos daquela causada pelos eletrodos. Embora a simples presença do dispositivo possa criar dificuldades em um possível tratamento, é diferente quando vemos a ação direta sobre os componentes do aparato valvar.
Ainda observando uma possível intervenção, algumas alternativas são possíveis e precisamos conhecê-las. Podemos implantar próteses transcateter aprisionando eletrodos, podemos tentar extrair eletrodos ou mesmo reposicioná-los em um contexto de dispositivo para tratamento valvar presente.
A depender da dinâmica do posicionamento do eletrodo, sua simples retirada pode, inclusive, resolver a regurgitação tricúspide.
O ideal é que o manejo da valvopatia já aconteça no momento do implante do eletrodo, evitando que um grau avançado de regurgitação impacte o ventrículo direito e a circulação sistêmica. Assim, o eletrodo pode interferir diretamente na anatomia perfurando um folheto, distorcendo o aparato subvalvar, deslocando e fibrosando determinado folheto ou mesmo criando uma grande dissincronia ventricular levando à dilatação da cavidade e tração dos músculos papilares.
Para essa avaliação o método de escolha é a ecocardiografia intra-procedimento que vai guiando o implante e recomendando possíveis ajustes e recolocações evitando a valvopatia.
Um ponto extremamente controverso ainda é uma possível extração transvenosa do eletrodo. Embora possa parecer pouco invasivo, pode levar a resultados difíceis de se prever. Em casos de implante de eletrodo de longa data, os riscos de acidentes durante a tração e extração são maiores, devendo ser feito em centros mais experientes.
Diante de tudo isso, a abordagem de pacientes com regurgitação tricúspide relacionados a eletrodos ou mesmo aqueles que necessitem de intervenção tricúspide e necessitem de implante posterior de marcapassos deve ser realizada em ambiente de Heart Team, em que diversos especialistas avaliam conjuntamente o caso do paciente. Vale ressaltar que um eletrofisiologista é fundamental nesse desenho específico de Heart Team.
Embora falte muito a avançar, nesse contexto atualmente a extração do eletrodo que causa regurgitação tricúspide é recomendada quando tem dificuldade técnica baixa, apresenta alta chance de regredir a regurgitação pela relação anatômica e existem mecanismos alternativos de estimulação. Ainda vale ressaltar que diante da demanda de intervenção na valva tricúspide, a relação do novo dispositivo com o eletrodo deve ser avaliada para decidir se será necessária a extração. Ou seja, caso a caso e com uma avaliação extensa e detalhada.
Literatura Sugerida:
1 – Hahn RT, Wilkoff BL, Kodali S, et al; Heart Valve Collaboratory and Heart Rhythm Society. Managing Implanted Cardiac Electronic Devices in Patients With Severe Tricuspid Regurgitation: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 May 21;83(20):2002-2014.
Click Valvar#575 – Eletrodo de Marcapasso
Confira o artigo completo
Cookie | Duração | Descrição |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-analytics | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-functional | 11 months | The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". |
cookielawinfo-checkbox-others | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other. |
cookielawinfo-checkbox-performance | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". |
viewed_cookie_policy | 11 months | The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data. |
Privacidade e cookies: Este site usa cookies. Ao continuar no site você concorda com o seu uso. Para saber mais, inclusive como controlar cookies, veja aqui: Política de cookie
As configurações de cookies deste site estão definidas para "permitir cookies" para oferecer a melhor experiência de navegação possível. Se você continuar a usar este site sem alterar as configurações de cookies ou clicar em "Aceitar" abaixo, estará concordando com isso.