Endocardite Infecciosa

Resposta Terapêutica

Ao longo da primeira semana de tratamento antimicrobiano, até 70% dos pacientes se tornam afebris e no final da segunda semana, 90% deles não apresentam mais essa manifestação. Os casos que saem dessa evolução são aqueles causados por S. aureus ou Pseudomonas ou que desenvolveram complicações. Aqueles que se mantem febris após 10 dias de tratamento, bem como com elevados índices de PCR apresentam evolução desfavorável. Esses casos devem ser continuamente investigados para complicações, tanto cardíacas quanto extra cardíacas. Tanto anemia, quanto VHS não são bons marcadores de acompanhamento e podem permanecer alterados, inclusive após o tratamento completo.

Algumas características dos pacientes são preditores de desfechos negativos e devem estar presentes na avaliação inicial e decisão para tratamentos mais agressivos. Idade avançada, comorbidades associadas, infecção do lado esquerdo, ICC de classe funcional avançada, infecção hospitalar, agente etiológico sendo S. aureus, disfunção renal e envolvimento neurológico estão claramente relacionados a elevada morbimortalidade.

Quadros de recidiva, em geral, se desenvolvem 2 meses após a interrupção do tratamento antimicrobiano. Bactérias sensíveis raramente desenvolvem essa complicação, mas casos de enterococos ou fungos podem apresentar até 30% de taxas de recidiva.

Nos dias de hoje, uso de drogas endovenosas é a principal causa de recorrência e endocardite e deve suscitar acompanhamento individualizado multiprofissional.