Exame Físico das Valvopatias

Ictus Cordis – Parte 2

O desvio do ictus, quando patológico, é secundário a processos de hipertrofia, seja ele concêntrico ou excêntrico. Bem verdade que, no quesito localização, a hipertrofia excêntrica é a principal responsável, com deslocamento para baixo e para fora. Quadros de hipertrofia concêntrica que levariam a desvio desse ictus deveriam ser de grande magnitude, não sendo encontrada nos casos mais iniciais.

Aumentos das cavidades direitas podem interferir na localização do ictus, mas também apenas em casos avançados, visto que pequenas dilatações não apresentarem repercussão significativa.

Enquanto a localização é mais susceptível à hipertrofia excêntrica, a extensão do ictus é mais correlacionado a hipertrofias concêntricas. Casos normais apresentam o ictus medindo de 1-2 polpas digitais e em casos de hipertrofia concêntrica, podemos encontrar mais de 3 polpas digitais necessárias para cobrir na palpação. Nos casos de estenose aórtica avançada, encontramos esse ictus aumentado e com uma intensidade muscular, com sensibilidade tátil bem pronunciada. Nesse ponto a extensão se confunde um pouco com a intensidade, visto que a medida de ambas é realizada pela palpação.

Quadros de hipertrofia excêntrica exacerbadas como insuficiência aórtica importante de longa data podem apresentar grandes intensidades no ictus, que quase sempre estão desviados para baixo e para o lado.

No dia a dia da avaliação semiológica, o ictus recebe determinadas denominações que ajudaria a apontar alguma patologia em específico. Casos de sobrecargas volumétricas podem apresentar um ictus difuso e propulsivo, bem como dissemos no parágrafo anterior, ictus muscular é típico da sobrecarga pressórica.