Imagem Estrutural do Coração

A ecocardiografia desempenha um papel fundamental nas intervenções estruturais e tornou-se uma subespecialidade dentro da cardiologia. A ecocardiografia transtorácica (ETT) é amplamente utilizada para o diagnóstico inicial e a avaliação de doenças cardíacas estruturais, enquanto a ecocardiografia transesofágica (ETE) é considerada o padrão-ouro para a quantificação precisa dessas condições. A ETE também é essencial na avaliação da viabilidade de diferentes abordagens transcateter e na orientação periprocedimental, complementando a fluoroscopia.

As intervenções guiadas pela ETE têm sido amplamente empregadas em diversos procedimentos, incluindo:

1. Fechamento de estruturas intracardíacas: defeitos no septo atrial (CIA), forame oval patente (FOP), oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE), refluxos paraprotéticos e fístulas.
2. Intervenções transcateter da valva mitral (VM): reparo de borda a borda transcateter (clip mitral), substituição valvar mitral transcateter (TMVR) e anuloplastia transcateter.
3. Intervenções transcateter da valva tricúspide (VT): clips, anuloplastia transcateter e substituição transcateter.
4. Outros procedimentos: tais como aspiração de trombos e tumores, implantação de dispositivos.

Apesar de sua efetividade, a ETE apresenta desafios e riscos, tais como:

• Necessidade de anestesia geral e intubação em procedimentos prolongados.
• Risco de lesões gastroesofágicas devido à manipulação prolongada e efeito térmico da sonda.
• Dificuldades em pacientes com hérnia esofágica ou doenças esofágicas.
• Interferência de dispositivos intracardíacos pré-existentes, como próteses e clipes.
• Sombreamento de estruturas fibróticas ou calcificadas, que dificultam a qualidade da imagem.

A Ecocardiografia Intracardíaca Tridimensional (3D-ICE) surge como uma alternativa promissora para superar algumas dessas limitações e melhorar a segurança dos procedimentos. Utilizando um cateter especializado inserido pela circulação venosa do paciente (com calibres entre 9F e 12F), é possível posicionar a sonda no átrio direito ou, através da punção septal, no átrio esquerdo, aproximando-a da região de interesse.

Os cateteres modernos de 3D-ICE oferecem diversas funcionalidades avançadas, como:

• Imagens biplanares e multiplanares.
• Imagens volumétricas em tempo real.
• Avaliação Doppler de fluxo colorido.
• Imagens digitais de alta qualidade.
• Transdutores independentes com rotação da ponta para melhor angulação.

A ecocardiografia intracardíaca tridimensional oferece diversas vantagens, incluindo:

1. Melhoria na visualização periprocedural: A tecnologia Multi-Planar Resolution (MPR) permite dimensionamento preciso de dispositivos intracardíacos, reduzindo a necessidade de exames pré-procedimentais (como tomografia computadorizada ou ETE), diminuindo assim o risco de nefropatia por contraste e complicações associadas ao ETE.
2. Maior precisão na orientação de dispositivos: A 3D-ICE facilita a obtenção de imagens detalhadas para intervenções mitrais e tricúspides, reduzindo o tempo do procedimento e minimizando riscos relacionados aos dispositivos.
3. Possibilidade de realizar procedimentos sem anestesia geral: Diferentemente da ETE, a 3D-ICE pode ser realizada sem a necessidade de intubação, o que reduz os riscos perioperatórios e facilita a recuperação do paciente.

Apesar das vantagens, alguns desafios ainda limitam a ampla adoção da 3D-ICE:

• Curva de aprendizado: A utilização da 3D-ICE requer treinamento especializado, o que pode dificultar a adoção inicial.
• Alto custo: As sondas são de uso único e têm um preço elevado, impactando a viabilidade econômica da tecnologia. Para a realidade do nosso país ainda inviável.
• Necessidade de atualização de equipamentos: A implementação da 3D-ICE exige atualização dos sistemas de ultrassom, o que pode gerar custos adicionais.
• Qualidade de imagem inferior ao ETE: Atualmente, as imagens da 3D-ICE ainda apresentam uma resolução inferior ao ETE. As três principais marcas no mercado (AcuNav Volume ICE da Siemens, Verisight Pro ICE da Philips e NuVision ICE da Biosense Webster) seguem investindo em melhorias para otimizar essa tecnologia.

A ecocardiografia intracardíaca tridimensional (3D-ICE) tem potencial para emergir como um complemento ou alternativa à ETE nos procedimentos estruturais do coração.

Oferece uma visão de campo próximo de alta qualidade e pode reduzir riscos e complicações associadas à ETE. No entanto, seu uso ainda está limitado por desafios técnicos e financeiros que precisam ser superados para sua adoção na prática clínica.