O Método Clínico

Edema – Parte II

Na insuficiência cardíaca o edema é bilateral, principalmente nos membros inferiores. Entender essa localização é fácil, pois a pressão cavitária elevada se transmite para todo o sistema venoso. Como o ser humano vive a maior parte do dia em pé, por gravidade, o líquido acaba se acumulando mais nos membros inferiores. Indivíduos acamados podem apresentar esse acúmulo na região sacroilíaca, pelo mesmo racional. Esse edema tende a ser maior no final do dia e ser reabsorvido à noite, porque em decúbito melhora o retorno venoso e com isso há a drenagem do edema.

Outro fator que tem impacto na formação de edemas na presença de quadros de insuficiência cardíaca é a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona que determina a retenção de sódio e eliminação de potássio. Isso acontece por uma perfusão relativamente inadequada dos rins, secundária a uma queda no volume sistólico efetivo do ventrículo esquerdo que pode estar presente em uma disfunção sistólica ventricular ou mesmo em uma valvopatia como a insuficiência mitral ou aórtica.

Discutimos nos itens anteriores a dispneia paroxística noturna, mas e se esse volume que retorna ao sistema venoso não for suficiente para levar a uma congestão pulmonar, o que aconteceria?

Quando esse edema é reabsorvido, pode haver um aumento da diurese noturna, gerando noctúria, pois termos um aumento da volemia que leva a um mecanismo de estímulo diurético para compensar. Alguns pacientes inclusive queixam-se de acordar várias vezes de madrugada por esse mecanismo, necessitando múltiplas visitas ao banheiro. 

A pesquisa do edema é feita pela pressão digital sobre a pele do paciente, normalmente sobre a tíbia, anteriormente, observando se há a formação de uma fóvea ou depressão. De acordo com a profundidade da fóvea, o edema pode ser caracterizado em cruzes (+ a ++++) e esse sinal é denominado de cacifo.