Dez anos de J-Valve

O tratamento transcateter da regurgitação aórtica muitas vezes é realizado com próteses não dedicadas, com a expansão das indicações das próteses tradicionalmente usadas na estenose aórtica.

Sabemos que em casos de calcificação avançada essa utilização é possível e com bons resultados, independente se temos um caso de dupla lesão aórtica ou mesmo em casos de regurgitação pura, sinalizando para uma adequada ancoragem do dispositivo em anéis e folhetos calcificados.

No entanto, para o tratamento da regurgitação isolada em casos de pouca calcificação, foram desenvolvidos dispositivos com mecanismo de entrega diferentes, com partes da estrutura responsáveis pela ancoragem em um mecanismo de pinçamento dos folhetos nativos, melhorando a fixação, como é o caso da J-Valve.

Recentemente dados do acompanhamento dos primeiros casos realizados nos mostram a evolução de 10 anos e podemos tirar algumas informações interessantes do dispositivo.

Inicialmente os resultados são semelhantes com próteses TAVI tradicionalmente usadas no período de 10 anos antes demonstrando certa segurança do procedimento.

Os implantes foram realizados por via transapical em casos de lesões aórticas de vários graus e acompanhando, casos de regurgitação aórtica isolada se mostraram com melhor perfil hemodinâmico da prótese muito relacionado a leak paraprotético aumentado e mismatch nos casos de estenose aórtica isolada.

Essa é uma população um pouco diferente das que acompanhamos atualmente, com maior prevalência de idosos mais avançados e com risco cirúrgico elevados o que pode dificultar uma possível extrapolação dos resultados.

Observando mortalidade, os achados são semelhantes ao encontrado em grandes publicações similares para estenose aórtica. Observando apenas os dados do estudo, pacientes com insuficiência aórtica isolada apresentaram um número maior de desfechos, embora não tenha atingido significância estatística. Talvez em uma população maior possamos entender até mesmo a gravidade da doença de base impactando no acompanhamento, mas ainda não é possível essa conclusão.

Dados relativamente antigos trazem otimismo quando observamos próteses dedicadas ao tratamento da regurgitação aórtica isolada e com novas tecnologias já presentes em outros dispositivos podemos encontrar uma nova ferramenta para ser usada de forma ampla no acompanhamento clínico diário das valvopatias aórticas.