Febre Reumática

As manifestações menos comuns também têm de ser conhecidas e diagnosticadas no momento certo, para junto das demais, compor o diagnóstico clínico desses indivíduos.

Coréia de Sydenham

A coréia é a única manifestação tardia da febre reumática, ocorrendo isoladamente em até 20% dos indivíduos. Associada a artrite a prevalência sobe um pouco para 30% e quando presente, ao menos 70% dos indivíduos tem cardite subclínica.

É caracterizada por movimentos irregulares e involuntários, contorção e rotação externa das mãos e fibrilação da língua. Os movimentos são cessados com o sono e pioram com a agitação psicomotora.

Esses indivíduos podem evoluir com labilidade emocional e episódios de explosão e fúria. Outros sintomas psiquiátricos podem surgir como TOC, déficit de atenção e até crises convulsivas. A quase totalidade está assintomática após 2 anos de evolução.

Da mesma forma que a artrite reativa não era um critério de diagnóstico da febre reumática, uma manifestação semelhante na coréia é a chamada PANDAS. Trata-se de uma síndrome psiquiátrica autoimune após uma infecção estreptocócica, que também ocorre de forma isolada. Diferente da manifestação articular, o PANDAS não tem indicação de profilaxia antimicrobiana contínua.

 

Manifestações Cutâneas

As manifestações cutâneas juntas representam menos de 10% das manifestações da febre reumática aguda e guardam algumas correlações interessantes.

Os nódulos subcutâneos são indolores, firmes e aparecem próximos às grandes articulações e proeminências ósseas. Tem curta duração, mas estão relacionados ao surgimento de cardite moderada a importante.

Já o eritema marginatum também se correlaciona com cardites, mas não tão com as mais graves. Podem durar meses a anos, localizando no tronco e base dos membros, sendo coalescentes e não apresentam prurido.

Literatura Sugerida:
1 – Braunwald, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 10ª ed. São Paulo: roca, 2017. v.1 e v.2.

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