POPular TAVI

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Foco no Clopidogrel

Não é de agora que discute-se a melhor combinação de anticoagulação e antiagregação nos pacientes submetidos a TAVI. Recentemente tivemos a publicação do GALILEO que mostrou que o uso isolado de rivaroxabana em baixa dose não era interessante no pós implante pelo aumento de mortalidade nos casos sem clara indicação do uso de DOACs. Esses são pacientes que tem a indicação do uso de dupla antiagregação por 3 meses e depois de apenas um no seguimento.

Agora, em pacientes com indicação formal de uso de anticoagulantes como nos portadores de fibrilação atrial, veio o questionamento se seria necessário manter o uso de um antiagregante associado ao anticoagulante.

Comparando pacientes que usavam essa associação com aqueles que apenas utilizavam o anticoagulante isoladamente, os resultados da associação trouxeram mais sangramentos maiores. Isso ocorreu principalmente no primeiro mês, momento em que a combinação do anticoagulante com o clopidogrel estava presente.

O interessante é que os eventos trombóticos foram iguais em ambos os grupos deixando claro que a associação trazia riscos sem elevar os benefícios.

Tanto antagonistas da vitamina K, quanto DOACs foram usados nessa comparação e houve uma discreta superioridade dos resultados quanto a sangramento no grupo de DOACs, mas como o trabalho não foi desenhado para esse fim, conclusões mais precisas na comparação de classes não foi possível.

Nesse contexto, parece ter ficado mais evidente que, se o paciente vem em uso de anticoagulantes por causa de uma FA e se submete ao TAVI, faz-se a dose de ataque de antiagregantes no procedimento e na sequência, ficamos apenas com o uso do anticoagulante em questão. As discussões sobre qual classe de anticoagulantes ainda devem seguir em trabalhos no futuro.

Literatura Sugerida:

1. Nijenhuis VJ, Brouwer J, Delewi R, et al. Anticoagulation with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1696-1707.

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