Valvopatia e Exercício Físico – Parte II

Posicionamento AHA/ACC

Um interessante posicionamento publicado pela AHA/ACC vem discutir a realização de exercícios físicos intensos em populações de valvopatas e, seguindo a postagem que fizemos recentemente sobre a atividade física na presença de valvopatia, retomamos agora com os aspectos sobre a valvopatia mitral.

A Estenose Mitral é frequentemente de causa reumática. A maioria dos pacientes são sintomáticos aos esforços, mas atletas com formas leves e moderadas podem ser assintomáticos ainda que sob esforços extenuantes. 

A morte súbita é rara nessa população, mas aumentos abruptos da pressão pulmonar capilar podem predispor a eventos de edema agudo de pulmão aos esforços. A presença de FA também pode ser fator para embolização e desenvolvimento de complicações como AVCi. 

A Avaliação clínica, nesses casos, é idealmente feita com história, exame físico, teste ergométrico e ecocardiograma anualmente.  EM leve em ritmo sinusal estão liberados para quaisquer esportes. Formas graves devem ser excluídos de esportes competitivos. Vale lembrar que se o paciente tem FA e recebe anticoagulação, todo e qualquer esporte com possibilidade de trauma deve ser evitado.

Na Insuficiência Mitral, os atletas devem ser avaliados e examinados anualmente, e idealmente serem submetidos a teste ergométrico e ecocardiograma transtorácico. A avaliação de dilatação ventricular, assim como na IAo, deve levar em consideração a possibilidade de alargamento do VE pela própria realização de esportes. Atletas com sinais como alargamento do VE, mas indexado, hipertensão arterial pulmonar e disfunção ventricular esquerda (FEVE <60%) devem ser afastados de esportes competitivos

E quando o paciente for submetido a cirurgia cardíaca para tratar a valvopatia? 

Nesse caso, quando o paciente for assintomático, com valva biológica mitral ou aórtica, em ritmo sinusal, ausência de arritmias, hipotensão ou dor torácica ao esforço, sem uso de anticoagulantes, função ventricular preservada, pode-se cogitar o retorno às competições. 

Quando sob uso de anticoagulação e/ou com valva metálica, atividades apenas de leve intensidade, e sem contato, são as recomendadas

Resumindo:

  • História, exame físico em todos. ECG na maioria. 
  • Uma vez identificada valvopatia, realizar Teste Ergométrico e Ecocardiograma
  • Ausência de sintomas, de disfunção ventricular esquerda, de arritmias, de dor torácica, boa capacidade funcional, ausência de valva metálica concomitante são fatores para liberação até mesmo, em alguns casos, para competições. 

Como opinião pessoal, uma avaliação pormenorizada da valvopatia é essencial, tanto no sentido de trazer segurança do paciente/atleta avaliado, como também no intuito de não privar de forma irracional o indivíduo dos diversos benefícios profiláticos, terapêuticos, sociais e econômicos que o esporte pode trazer. Apostar em uma história clínica e exame físico bem feitos, além de ecocardiograma e avaliação ergométrica realizados por equipes com técnica e confiança são essenciais para uma avaliação adequada.

Literatura Sugerida:
1 – Bonow RO, Nishimura RA, Thompson PD, Udelson JE; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 5: Valvular Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015 Dec 1;132(22):e292-7.

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