Valvoplastia Mitral Percutânea por Balão

A Febre Reumática (FR) é resultado de uma resposta imune anormal à infecção pela bactéria Estreptococos beta hemolíticos do grupo A (EBHGA) e, que possui maior incidência nos países subdenvolvidos, predominância no sexo feminino com faixa etária dos 5 aos 18 anos. Em contrapartida, a Doença Cardíaca Reumática (DCR) – complicação da Febre Reumática Aguda – é caracterizada pela agressão a diversas estruturas cardíacas, com tropismo especial pelas valvas do coração.

O artigo Rheumatic Heart Disease in StatPearls ressalta que a valva mitral é a mais comumente afetada, sendo a estenose mitral a principal patologia, a qual não tratada precocemente leva a um aumento de arritmias, eventos tromboembólicos, insuficiência cardíaca e óbito. O fato é que, hoje, é indiscutível que pacientes sintomáticos com estenose grave e morfologia valvar favorável, a valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) é o tratamento de escolha quando possível.

A valvoplastia percutânea surgiu na década de 1980 nos Estados Unidos, como uma alternativa menos invasiva à cirurgia de substituição ou reparo da valva mitral. Desde então, tem sido amplamente utilizada em todo o mundo, com um grande impacto na prática clínica, na melhoria da qualidade de vida e sobrevida de muitos pacientes. Contudo, há uma escassez de dados de longo prazo sobre resultados clínicos de pacientes submetidos a tal procedimento. Em 2018 foi publicado no Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Interventions um estudo realizado no Brasil com mais de 1500 pacientes, com follow-up médio de aproximadamente 15 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (86.1%), com idade média abaixo de 40 anos e classe funcional III e IV.

O objetivo primário do trabalho foi verificar a ocorrência de eventos a longo prazo como mortalidade por todas as causas, necessidade de cirurgia valvar mitral ou uma nova VMPB. Nos pacientes estudados a área valvar média de 0.93 cm² (grave < 1,5 cm²), átrio esquerdo aumentado (média 51.52 mm), e aproximadamente 50% da amostra com um escore de Wilkins-Block menor ou igual a 8. O sucesso do procedimento foi definido como uma área valvar maior que 1,5 cm² e regurgitação mitral menor ou igual a 2+, na ausência de eventos cardíacos e cerebrais. Obteve-se um desfecho favorável em 90%, com aumento na taxa de sucesso com o passar dos anos, conforme melhora da técnica do procedimento.

Como era esperado, o escore de Wilkins-Block continuou sendo um fator essencial para a indicação e sucesso da valvoplastia percutânea com balão. Por meio da análise multivariada, foi possível observar que um escore abaixo de 9 estava associado a um melhor resultado. O fato é que, depois de mais de 30 anos desde a sua introdução,  esse procedimento percutâneo representa uma opção terapêutica para o tratamento dos pacientes com estenose mitral reumática com anatomia favorável. Duas décadas após o procedimento, mais de 75% dos pacientes acompanhados, ainda exibiam resultados sustentados. Tal resultado favorável é fortemente determinado pela idade, tamanho da área valvar mitral pós-procedimento e presença de sintomas prévios.