Critérios de Duke modificados
Para definirmos uma endocardite como definitiva, temos que encontrar determinados critérios em conjunto. Claro que, se em algum momento tivermos a confirmação por critérios anatomopatológicos, o diagnóstico torna-se praticamente indiscutível, como avaliação tecidual de uma vegetação e/ou abscesso intracardíaco comprovando a presença de processo infeccioso no endocárdio.
No entanto, na ausência dessa ferramenta que é invasiva e passível apenas por intervenção cirúrgica, devemos buscar critérios clínicos para buscar essa presunção diagnóstica.
Assim, se encontrarmos dois critérios considerados maiores, ou um maior e três menores ou cinco menores, estaremos diante de uma grande probabilidade de endocardite infecciosa e o diagnóstico torna-se “definitivo”.
Podemos ter uma situação intermediária, como a presença de alguns critérios, mas que não preenchem a exigência vista no parágrafo anterior. Assim, é considerada endocardite provável se tivermos um critério maior com um menor ou a presença de 3 menores.
O diagnóstico passa a ser considerado rejeitado se outra infecção for encontrada e que justifique todo o quadro clínico. Também na presença de solução sustentada do quadro infeccioso em 4 dias de antimicrobiano. Isso ocorre, pois endocardite não é tratada em período tão curto de tempo. Se resolveu nesse período, provavelmente tratava-se de outra infecção, em outro sítio e que o uso de antimicrobiano resolveu sem que o clínico pudesse encontrar o verdadeiro foco.
Mas depois de falarmos isso tudo, o leitor pode estar se questionando, critérios maiores? Critérios menores? Quais são eles?
Vamos examinar adequadamente esses critérios:
Critérios Maiores
- Hemocultura Positiva
- Evidência de Envolvimento Endocárdico
Critérios Menores
- Predisposição cardíaca/uso de Drogas endovenosas
- Febre acima de 38oC
- Fenômenos Vasculares
- Fenômenos Imunológicos
- Microbiologia que não feche exatamente o critério maior ou Sorologia positiva
Critérios Maiores |
Hemocultura positiva (germes típicos em pelo menos 2 amostras; única hemocultura positiva para Coxiella burnetti ou Anticorpo com título > 1:800) |
Ecocardiograma positivo (presença de massa algodonosa, oscilante, mais comumente em face atrial de valvas atrioventriculares ou face ventricular das ventrículo-arteriais; abscesso endomiocárdio ou paravalvar; deiscência de prótese; nova regurgitação) |
Critérios Menores |
Condições predisponentes (grupos de alto e moderado risco) |
Febre aferida (≥ 380C) |
Fenômenos vasculares (embolia arterial, infarto séptico pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway) |
Fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulo de Osler, manchas de Roth, Fator reumatoide +) |
Hemoculturas positiva para germes não típicos ou que não preenche critério maior. |
Ecocardiograma positivo, mas sem preencher critério maior |
Pode parecer simples e direta essa utilização dos critérios, mas determinados aspectos merecem nossa atenção, já que para ser considerado um critério nessa lista, o achado deve preencher determinados pré-requisitos determinados.
Literatura Sugerida:
1 – Bignoto, Tiago. Valve Basics – Valvopatia do Básico ao Avançado. 1ª ed. São Paulo: The Valve Club, 2021.