De forma geral, evolui para rápida deterioração clínica e está associada a trauma, processo infeccioso complicado ou dissecção de aorta. Em uma fase aguda, o ventrículo não tem tempo de acomodar todo o volume regurgitante dilatando-se. 

Assim, as pressões de enchimento se elevam de forma súbita e isso faz a pressão diastólica do VE ficar maior do que a do átrio esquerdo, causando o fechamento precoce durante a diástole. Assim, ocorre repercussão nas pressões do átrio esquerdo, evoluindo para edema agudo de pulmão.

Diferente do estado crônico, na insuficiência aórtica aguda os sinais periféricos estão ausentes e não encontramos divergência pressórica. É comum, inclusive encontrarmos a pressão de pulso reduzida, devido ao choque cardiogênico.

O sopro diastólico também pode ser difícil de se auscultar, pois com a pressão final do VE elevada, a regurgitação leva a rápida equalização de pressão interrompendo a ausculta precocemente.

Nesse ponto a ecoscopia beira-leito é a peça fundamental no diagnóstico, diante da suspeita clínica.

O tratamento é iminentemente cirúrgico que deve suceder uma breve estabilização clínica em ambiente de UTI. Deve-se buscar aliviar a pós-carga e reduzir a volemia nesses casos.