Endocardite Infecciosa

Critérios Menores

Os critérios menores apresentam menor correlação com a endocardite em si. Podem ser vistos, na sua grande maioria, em outros processos infecciosos e ajudam a corroborar o diagnóstico, sendo até mesmo dispensados na presença dos dois critérios maiores já descritos.

Fenômenos Vasculares

Fenômenos embólicos de fragmentos de vegetação que levam a infecções metastáticas podem ser vistos em determinadas endocardites. Dependendo a topografia acometida da lesão inicial ou da metastática, podemos entender as repercussões causadas. Quando a valva tricúspide é envolvida, infartos sépticos pulmonares podem ser vistos, com até evolução para empiemas graves, mas de forma geral, esse processo embólico não apresenta grandes repercussões.

Hemorragias conjuntivais são frequentes e também não agregam grande morbidade, mas quando o processo embólico se aloja em uma “vasa vasorum”, podemos ter o desenvolvimento de um aneurisma micótico. Esse processo no encéfalo pode levar a sangramentos de sistema nervoso central com repercussões graves.

Já as manchas de Janeway que são lesões maculares eritematosas ou hemorrágicas, duras, nas plantas dos pés e palmas das mãos secundárias a eventos embólicos sépticos são vistos em endocardites do lado esquerdo do coração e também são vistos com maior prevalência nos quadros arrastados.

Fenômenos Imunológicos

O processo infeccioso grave e arrastado leva a uma hiperativação do sistema imune do indivíduo, podendo ter algumas repercussões negativas. Não é incomum encontrarmos glomerulonefrites difusas, com até evolução para azotemia.

Nódulos de Osler que são os pequenos nódulos macios e desenvolvidos nas polpas digitais que duram horas a dias são percebidos em endocardites subagudas de longa duração e auxiliam no diagnóstico clínico, mas está cada vez menos encontrado, devido a melhoria nas ferramentas diagnósticas precoces.

O mesmo pode ser dito das manchas de Roth, encontradas na retinoscopia desses pacientes. São manchas secundárias a um processo imunológico, não sendo embólico. Processos embólicos cursam com infarto retiniano e perda súbita da visão, diferente das manchas de Roth.

O fator reumatoide positivo é um dos achados laboratoriais dos pacientes com endocardite e compõem um dos critérios menores para o diagnóstico clínico.

Evidência Microbiológica

Quadros de positividade de hemoculturas, mas que não preenchem os critérios descritos anteriormente podem contar como um critério menor. O mesmo pode ser considerado para as sorologias positivas de microorganismos consistente com endocardite.