A próxima fronteira
A estenose aórtica é uma das doenças valvares mais prevalentes no mundo, ocupando o topo da lista nos países desenvolvidos. O aumento do número de pacientes com esta patologia pode ser notadamente atribuído ao processo de envelhecimento da população. Grandes estudos de follow-up realizados já definiram, de forma clara, o diagnóstico e o manejo da estenose aórtica grave. Porém, não dispomos na literatura do mesmo arsenal de evidências quando o assunto é estenose aórtica moderada.
A ausência de um maior conhecimento sobre a estenose aórtica moderada inviabiliza, por exemplo, a elaboração de guidelines consensuais. A título de exemplo, a ESC/EACTS sugere reavaliação anual para pacientes com estenose aórtica leve a moderada e presença de calcificação significativa, considerando reavaliações a cada 2 ou 3 anos em pacientes jovens, com pouca calcificação e estenose aórtica leve. Já a diretriz da AHA/ACC define a realização de ecocardiograma a cada 1 a 2 anos na estenose moderada, e a cada 3 a 5 anos em casos leves.
Neste contexto, surgem cada vez mais estudos que abordam este tema. Por ora, os resultados obtidos são por vezes conflitantes, muito provavelmente pela heterogeneidade das metodologias empregadas. A realização de outros trabalhos nos permitirá aos poucos clarear a melhor abordagem da estenose moderada.
O projeto TAVR UNLOAD, em andamento, por exemplo, inclui pacientes com estenose aórtica grave e também moderada, avaliando a indicação de troca valvar nos pacientes com disfunção ventricular associada, a fim de potencialmente expandir as indicações desta terapia caso a mesma se comprove vantajosa.
Um estudo francês, publicado em 2019 no JAHA, buscou preencher parte desta lacuna de conhecimento, avaliando pacientes com estenose aórtica moderada, definida no trabalho pela área valvar entre 1 e 1,5 cm2, e sem disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, ou seja, com fração de ejeção ≥ 50%. Foram observados 508 pacientes, entre 2000 e 2016, e comparados seus desfechos clínicos em relação à população geral. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade geral, enquanto os desfechos secundários incluíram mortalidade por causas cardiovasculares e evolução para troca de valva aórtica.
De modo geral, verificou-se, em seis anos de seguimento, uma redução da sobrevida entre o grupo com estenose aórtica moderada e a população geral (53% contra 65%). A maior mortalidade geral, porém, parece estar relacionada às demais comorbidades apresentadas por esses pacientes, com significância estatística para maior idade, presença de fibrilação atrial, e maior índice de comorbidade de Charlson.
Identificou-se ainda que a troca valvar – conforme indicação por diretrizes – enquanto variável tempo-dependente, associou-se a maior sobrevida e menor mortalidade por causa cardiovascular nesse grupo (HR 0,38 e 0,49, respectivamente), com significância estatística.
Este estudo demonstrou ainda que pacientes com estenose aórtica moderada apresentam, habitualmente, maior carga de comorbidades que a população em geral, com consequente aumento de seu risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. Este dado pode contribuir para entender a maior mortalidade verificada neste grupo. Assim, ressalta-se a importância do controle de tais fatores de risco e do acompanhamento próximo destes pacientes, em especial aqueles com área valvar próxima a 1 cm2, isto é, aqueles mais propensos a evoluir para estenose aórtica grave e necessidade de troca valvar.
Literatura Sugerida:
1- Delesalle G, Bohbot Y, Rusinaru D, Delpierre Q, Maréchaux S, Tribouilloy C. Characteristics and Prognosis of Patients With Moderate Aortic Stenosis and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2019 Mar 19;8(6):e011036.
Confira o artigo completo
Cookie | Duração | Descrição |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-analytics | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-functional | 11 months | The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". |
cookielawinfo-checkbox-others | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other. |
cookielawinfo-checkbox-performance | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". |
viewed_cookie_policy | 11 months | The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data. |
Privacidade e cookies: Este site usa cookies. Ao continuar no site você concorda com o seu uso. Para saber mais, inclusive como controlar cookies, veja aqui: Política de cookie
As configurações de cookies deste site estão definidas para "permitir cookies" para oferecer a melhor experiência de navegação possível. Se você continuar a usar este site sem alterar as configurações de cookies ou clicar em "Aceitar" abaixo, estará concordando com isso.