Endocardite Infecciosa

Fisiopatologia

Aqui, após entendermos como ocorre o processo infeccioso e as possíveis consequências do evento, fica fácil separarmos a discussão em alguns pontos chaves.

Sintomas constitucionais são comuns, visto a intensa produção de citocinas secundárias ao processo infeccioso. Logo, febre, adinamia, perda ponderal são vistas em quase todos os quadros.

Manifestações secundárias à disfunção valvar também são esperadas, visto que encontramos graus variados de destruição tecidual. Secundário a isso, partes do processo infeccioso se desprendem e causam infecções metastáticas secundárias e fenômenos embólicos sépticos. A grande maioria desses eventos não tem repercussão clínica, mas quando atingem órgãos nobres, os desfechos podem ser catastróficos.

Quadros sépticos podem ocorrer, visto que a bacteremia costuma ser intensa e contínua nesses indivíduos que apresentam endocardite e não fazem uso de antimicrobianos adequadamente.

Alguns pacientes, em quadros mais arrastados podem apresentar outro tipo de manifestação imunológica, secundária a uma interação anticorpo-complemento a antígenos teciduais/infecciosos. São os depósitos de complexos imunes que podem levar a quadros vasculares.

Esses quadros infecciosos localizados nas valvas podem variar de apenas pequenas vegetações sem grandes repercussões até a quadros avançados de destruição valvar, abscessos e invasividade acentuada.

Manifestações Clínicas

Um dado interessante está no tempo aproximado do início do quadro infeccioso local, ou seja, quando a ETNB passa a ser bacteriana e as primeiras manifestações clínicas. Em geral esse tempo é de duas semanas, mas de acordo com o microorganismo acometido e o status imunológico do paciente, esse tempo pode variar para dias até meses.

Duas manifestações são praticamente universais, incluindo a febre e o surgimento de um sopro. Apenas em pacientes muito debilitados é que podemos não encontrar quadros febris e sopros podem ser imperceptíveis nos acometimentos da valva tricúspide.

As manifestações periférias tem sido cada vez menos vistas, pois são características de quadros arrastados e com diagnóstico demorado. No entanto, devem ser bem conhecidas e fazem parte de um somatório de achados que compõem o diagnóstico.

Petéquias são comuns e frequentemente encontradas na conjuntiva, mucosas e extremidades. Quando acometem as unhas, surgem lesões em cunha ou forma de chama.

Nódulos de Osler são pequenos nódulos macios desenvolvidos nas polpas digitais que duram horas a dias. Já as manchas de Janeway são lesões maculares eritematosas ou hemorrágicas, duras, nas plantas dos pés e palmas das mãos secundárias a eventos embólicos sépticos.

As manchas de Roth são imagens na retina, formada por hemorragias retinianas ovais com centro pálido.

Quadros constitucionais como mialgia, artralgias e até mesmo artrite são comuns nesses pacientes devido ao quadro infeccioso.

Os fenômenos embólicos sistêmicos se reduzem acentuadamente com o início da antibioticoterapia adequada. Vegetações grandes tem maior chance de embolizar e atingir áreas nobres. Quando esses êmbolos encontram as famosas vasa vasorum, temos os aneurismas micóticos.

Não é comum, mas êmbolos para sistema nervoso central podem gerar meningites graves e abscessos cerebrais. Queixas intensas de cefaleia são encontradas nos casos de aneurismas micóticos.

A disfunção renal pode ocorrer por algumas razões. Além de uma possível síndrome cardio-renal na presença de uma insuficiência cardíaca congestiva secundária a uma valvopatia importante, podemos encontrar glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos. Vale ressaltar que pacientes com endocardite frequentemente usam aminoglicosídeos no tratamento e isso pode ser um insulto renal agregado a todos os eventos possíveis da doença em si.