Endocardite Infecciosa

Hoje vamos dar seguimento à discussão dos aspectos da microbiologia, abordando outras bactérias e fungos…

Outras Bactérias

Quando nos deparamos com hemoculturas que saem desse perfil exposto até esse momento nesse texto, é fundamental desconfiarmos de contaminação, pois não são comuns e devem instigar uma profunda investigação para adequada confirmação.

Esse conceito se aplica a endocardites causadas por Corynebacterium e Listeria. Quando encontramos quadros de Tropheryma Whipplei, temos uma endocardite afebril, que acompanha a doença de Whipplei. Está associada a artralgias, na ausência de quadros diarreicos. O diagnóstico é firmado pela excisão da valva acometida e anatomopatológico ou por dosagem de PCR. Dessa forma, não é incomum encontrarmos um quadro de endocardite por esse microorganismo que não preencha os critérios de Duke, que discutiremos em postagens posteriores.

A riquétsia Coxiella Burnetti é causa rara de infecção em países desenvolvidos, mas pode ser considerada endêmica em determinas regiões do mundo. É causa da febre Q e no caso de ocorrer em paciente que tenha alguma valvopatia, está indicada a terapêutica com doxiciclina e hidroxicloroquina para prevenir a ocorrência de endocardite infecciosa.

Quando mesmo assim ocorre acometimento infeccioso, o quadro costuma ser arrastado, com febre baixa e acompanhado de uma síndrome consuptiva. Não é incomum encontrarmos baqueteamento digital, hepatoesplenomegalia e púrpura mediada por imunocomplexos.

Devido a imagens de vegetações pequenas, o diagnóstico fica bem restrito a dosagem de sorologias.

Outra bactéria que também figura nesse grupo é a Bartonella que pode ser responsável até por 3% das etiologias. É também o microorganismo etiológico da doença da arranhadura do gato e é caracterizada por uma série de hemoculturas negativas. Comum em moradores de rua e que apresentam quadro arrastado e insidioso até abrirem com destruição avançada de estruturas valvares. Da mesma forma que a Coxiella, o diagnóstico acaba sendo através de sorologia.

Fungos

As infecções fúngicas que causam endocardite tem como microorganismos responsáveis mais prevalentes a Candida, o Histoplasma e o Aspergillus. Podem ser responsáveis por um grande número de casos, mas caracteristicamente são pacientes multiplamente invadidos, usuários de antibióticos de largo espectro durante muito tempo e uso de drogas endovenosas.

É marcada por embolizações periféricas importantes, incluindo oclusão arterial aguda. Quando a Candida é a responsável, a hemocultura costuma fechar o diagnóstico, mas quando temos os outros agentes etiológicos, geralmente o exame histológico das vegetações e/ou embolizações fornecem o diagnóstico definitivo na maioria dos casos.