Exame Físico das Valvopatias

Próteses valvares – Parte 2

Próteses mecânicas apresentam outra alteração que deve ser avaliada pelo examinador. Tanto as de disco único, quanto as de duplo disco apresentam um click metálico no momento em que se fecham. Uma prótese mecânica na posição aórtica causa um click metálico da segunda bulha, enquanto na posição mitral, na primeira bulha.

A ausência ou alteração desse click pode levantar a suspeita para tromboses valvares e devem fazer o examinador ir em buscar de sopros e outras alterações no exame físico.

A prótese bola-gaiola não causa clicks como as demais próteses mecânicas, mas tem uma característica própria de ausculta. Vamos usar de exemplo a posição aórtica que é a mais usada por esse tipo de prótese. Durante a sístole, momento em que a bola se distancia do anel protético, o fluxo passar turbilhonado ao seu redor causando um sopro característico, bem diferente do habitualmente encontrado nos exames físicos. Com o passar dos anos e com a deterioração do elemento móvel, esse ruído pode tornar-se mais audível e com timbre mais agudo.

Em próteses biológicas que evoluam com deterioração, podemos encontrar na vigência de uma fratura de folheto, um sopro piante, de timbre extremamente agudo. Na posição mitral, esse sopro é sistólico, de regurgitação mitral, na posição aórtica, ele é diastólico, de regurgitação aórtica, mas chama atenção o timbre encontrado.

Os achados periféricos das disfunções das próteses são relativos à disfunção em si, se assemelhando às valvas nativas, por exemplo uma disfunção do tipo regurgitação em prótese aórtica vai apresentar, no acompanhamento evolutivo, alterações semelhantes à insuficiência aórtica.

Casos de regurgitação para protética, ou Leak, podem manifestar anemia hemolítica, fazendo, em alguns casos, surgir icterícia difusa. Nesses casos, além das queixas de insuficiência cardíaca, o paciente desenvolve icterícia de graus variados, sem sinais de obstrução canalicular, como colúria ou prurido.