Exame Físico das Valvopatias

Endocardite Infecciosa – Parte 3

Ainda examinando as mãos, podemos encontrar lesões maculares eritematosas ou hemorrágicas, duras, nas plantas dos pés e palmas das mãos secundárias a eventos embólicos sépticos. Essas lesões são encontradas em endocardites do lado esquerdo do coração, ou seja, nas valvas mitral ou aórtica e, da mesma forma que os nódulos de Osler, também são vistas com maior prevalência nos quadros arrastados. Essas lesões são denominadas de Manchas de janeway, compondo uma manifestação que conta como critério diagnóstico.

Esses fenômenos embólicos podem acometer qualquer topografia do organismo, podendo, inclusive, gerar manifestações sindrômicas maiores. Embolizações para o sistema nervoso central podem levar a quadros de isquemia e embolizações para os chamados “vasa vasorum” podem levar a formação de aneurismas micóticos pela isquemia gerada na parede do vaso arterial. Esses aneurismas, quando rotos, podem gerar quadros graves, como por exemplo quadros de hemorragias subaracnóideas.

Não é comum, mas êmbolos para sistema nervoso central podem gerar meningites graves e abscessos cerebrais. Queixas intensas de cefaleia são encontradas nos casos de aneurismas micóticos.