Exame Físico das Valvopatias

Sopro Cardíaco

Mas afinal, o que é um sopro?

O sopro é o ruído produzido pelo fluxo de sangue que, ao passar por alguma parte da cavidade, acelera seu fluxo a ponto de se tornar turbilhonado e gera uma reverberação. Esse ruído é então transmitido pelas estruturas cardíacas e também pelo gradil costal, sendo captado pelo estetoscópio. Sopros de alta intensidade podem, inclusive, ser auscultados sem o auxílio de um estetoscópio, apenas encostando o ouvido no tórax do paciente.

Das estruturas cardíacas que seriam capazes de gerar essa aceleração do fluxo e consequente turbilhonamento, as valvas são as principais responsáveis, mas hipertrofias, causando estreitamentos também podem ser as causadoras de sopros. Um sopro da estenose aórtica é um sopro sistólico, relativamente parecido com o sopro causado pela hipertrofia septal assimétrica, causando estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo. O que diferenciará esses dois são as manobras semiológicas que o examinador pode lançar mão. Discutiremos esses detalhes adiante.

Diante do conceito estabelecido sobre sopro e sobre a localização sistólica do ciclo, se auscultarmos um ruído, mas após a B2, estaremos diante de um sopro diastólico. A diástole ocorre após a B2 que é o fechamento das valvas aórtica e pulmonar e até a B1, que é o fechamento das valvas mitral e tricúspide.

Outro aspecto é em relação à intensidade do sopro e sua graduação. A intensidade do sopro acaba por ser uma medida subjetiva, mas auxilia na documentação do exame físico.

A intensidade do sopro é de, de forma geral, classificada de 1 a 6 +.

• +: sopros muito discretos; audíveis apenas com muito esforço 
• ++: sopro de pequena intensidade, mas que pode ser identificado rapidamente 
• +++: sopro marcante, mas não muito intenso 
• ++++: sopro intenso (a partir desse ponto, todos apresentam frêmito) 
• +++++: sopro muito intenso 
• ++++++: sopro tão intenso que pode ser audível mesmo quando se afasta o estetoscópio.