O Método Clínico

Edema Agudo de Pulmão

A queixa de dispneia é a queixa mais comum e também a mais importante nas valvopatias. Tanto é que ela é fundamental na classificação clínica, servindo de preditor de eventos, ao mudar o paciente de estágio C para estágio D, na vigência de uma lesão importante.

O paciente pode trazer queixas diferentes para tentar passar essa informação. Na linguagem leiga, a dispneia pode ser chamada de cansaço, canseira, falta de ar, fôlego curto, fadiga, respiração difícil.

De forma prática, o paciente está fazendo um esforço maior para respirar, com uma sensação desagradável. A taquipnéia por si só pode causar desconforto e até pode dar um indício indireto da dispneia, pois o aumento da frequência respiratória é uma forma do organismo tentar compensar a baixa oferta de oxigênio. Outro sinal é a observação da contração da musculatura acessória da inspiração, como o esternocleidomastóideo, os músculos intercostais e as aletas nasais.

Edema agudo de pulmão 

Nesse ponto acredito que vale a pena estendermos um pouco a discussão numa manifestação crítica da congestão venocapilar pulmonar. É uma urgência médica, caracterizada pelo extravasamento de líquido para dentro do alvéolo, gerando praticamente uma inundação do espaço alveolar.

As repercussões desse processo são graves, podendo, inclusive, evoluir para parada cardíaca secundária a uma hipóxia generalizada, visto que as trocas gasosas sofrem grande prejuízo.

Tanto as valvopatias crônicas que por alguma razão apresentam algum grau de descompensação, quanto as agudas que mais facilmente elevam rapidamente as pressões intracavitárias podem culminar com um edema agudo de pulmão.

Alguns sinais típicos do paciente dispneico nessas condições são a posição do paciente com o tórax um pouco inclinado para a frente, pois isso tende a melhorar um pouco a expansibilidade do tórax, o uso franco da musculatura acessória da ventilação, além de um perfil de congestão periférica nos casos crônicos, com edema, hepatomegalia dolorosa. Nos casos agudos esses sinais periféricos podem estar ausentes. 

Vale ressaltar que o acometimento isolado de valvas do lado direito do coração não causa sintomas de dispneia, pois a elevação das pressões ocorre apenas no sistema venoso sistêmico. Assim, a queixa de uma insuficiência tricúspide deve ser apenas fadiga e adinamia e não dispneia, pela razão mostrada nos parágrafos anteriores.