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POCUS na Estenose Aórtica

Muito a evoluir

Raramente falamos sobre valvopatias agudas aqui na nossa plataforma e invariavelmente, boa parte da discussão se direciona para cuidados intensivos de pacientes instáveis hemodinamicamente.

De forma geral, casos de sobrecarga volumétrica de forma aguda podem ser identificadas na dissecção de aorta com acometimento do aparato valvar aórtico ou na insuficiência mitral secundária a eventos isquêmicos agudos. Não é comum abordarmos pacientes com sobrecarga pressórica em eventos agudos, mas precisamos ter em mente uma série de conceitos fundamentais de fisiologia e exames de imagem direcionados.

Um estudo tentou utilizar os conceitos do POCUS para avaliação da valva aórtica num contexto de estenose aórtica de grau importante. Observando a valva aórtica através da janela paraesternal eixo curto, as comissuras eram localizadas e os folhetos eram classificados de acordo com sua mobilidade em mobilidade normal, reduzida ou severamente reduzida.

Em dados iniciais, aparentemente, houve boa correlação da impressão subjetiva por esse modelo com resultados obtidos na ecocardiografia padrão realizada de forma concomitante. Quando mais de 3 pontos eram dados à avaliação, a chance de estar diante de uma estenose aórtica moderada a importante era elevada, trazendo uma boa acurácia ao método de rastreio no PS.

Mas se formos interpretar literalmente, essa avaliação mostra o acometimento valvar aórtico e não necessariamente a cascata de correlação de uma estenose aórtica levando a uma descompensação aguda do paciente que teria motivado buscar o atendimento de pronto socorro.

Diante disso, a avaliação por um profissional especializado em métodos de imagem na cardiopatia estrutural não deveria ser negligenciada num contexto de paciente grave e que demande condutas que podem mudar drasticamente o curso da doença, embora uma avaliação inicial possa trazer algumas informações, mas que dificilmente suplantariam um exame físico bem feito.

Talvez num futuro próximo ainda possamos encontrar alguma avaliação pontual da ecocardiografia beira-leito, ajudando nos diagnósticos de estenoses aórticas descompensadas em ambiente de urgência, mas a avaliação morfológica da valva aórtica ainda é pobre em acrescentar dados que não seriam obtidos com o estetoscópio e um ouvido atento.

Literatura Sugerida: 

1 – Furukawa A, Abe Y, Morizane A, Miyaji T, Hosogi S, Ito H. Simple echocardiographic scoring in screening aortic stenosis with focused cardiac ultrasonography in the emergency department. J Cardiol. 2021 Jun;77(6):613-619.

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