Indicação de intervenção – Parte III

Cada paciente portador de valvopatia é quase um livro de medicina interna, visto diversas comorbidades associadas que eles podem apresentar. Portanto, não existe uma regra básica geral a ser aplicada em todos os casos.

Para ajudar esse racional, a classificação por estágios A-D da American Heart Association traz alguns pontos interessantes para discutirmos e ajudar o leitor a ter um norte na condução dos casos.

As principais indicações ficam nos estágios C e D, pois trata-se de valvopatia de grau importante e o que difere ambos os estágios é a presença (estágio D) ou não (estágio C) de sintomas.

Vamos dividir nas valvopatias específicas e suas etiologias para trazermos um resumo da indicação de intervenção. Cada valvopatia será abordada especificamente e com maior detalhamento nas postagens específicas.

Valvopatia tricúspide primária

Pacientes em estágio D tem indicação clara de intervenção e aqui o mais comum é a plastia com implante de anel rígido.

Pacientes em estágio C seguem a mesma linha de raciocínio do exposto até aqui para etiologia primária, mas apresentam uma tendência maior a intervenção visto os excelentes resultados cirúrgicos obtidos.

Valvopatia tricúspide secundária

Aqui encontramos uma grande polêmica entre os especialistas em valvopatias. Há os que defendem que a conduta seja idêntica à insuficiência mitral funcional e abordagem apena sem casos refratários ao tratamento clínico e mesmo assim, com baixos níveis de evidências de benefícios a longo prazo. E há aqueles que buscam uma postura mais intervencionista, visto que a evolução para insuficiência sistólica do ventrículo direito pode reduzir em muito a qualidade de vida do indivíduo.

A abordagem isolada de uma insuficiência tricúspide, até o presente momento, com o que dispomos de ferramentas para intervenção, tanto convencional, quanto percutânea, não demonstrou benefício em sobrevida nesse grupo de pacientes. Dessa forma, a indicação ocorre apenas em casos de outra valvopatia associada que tenha indicação, como por exemplo algo que vá ser abordado do lado esquerdo do coração.

Pacientes com estenose mitral importante com indicação de intervenção convencional tem indicação expressa de abordagem concomitante de uma insuficiência tricúspide funcional através de plastia com implante de anel rígido. Fora situações como essa, não há embasamento na literatura atual.

Literatura Sugerida:

1 – Braunwald, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 10ª ed. São Paulo: roca, 2017. v.1 e v.2.