Manifestações Clínicas

O paciente com insuficiência aórtica, assim como o portador de estenose aórtica, vive durante muito tempo com a doença latente, enquanto ela progride. A ausência de sintomas, em geral, é mantida até a quinta década, quando a dilatação cavitária não é mais compensada pelo espessamento parietal e quando o acometimento miocárdico faz cair a fração de ejeção, muitas vezes com extensa fibrose.

A queixa principal é de insuficiência cardíaca com dispneia, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Queixas anginosas, como já explicado, ocorrem em fases ainda mais tardias da doença. Muitos pacientes queixam-se de sensação de batimento ou pulsação, principalmente quando estão deitados. Situações de estresse intenso são acompanhadas de latejamento intenso da cabeça e batimentos pós extrassistólicos causam intenso desconforto devido ao grande esforço do ventrículo esquerdo de ejetar um volume diastólico ainda maior.

História Natural da doença

O prognóstico desses pacientes segue uma história bem parecida com a estenose aórtica, ou seja, enquanto o paciente encontra-se assintomático e compensado do ponto de vista hemodinâmico, poucos eventos são relatados.

Após o surgimento dos sintomas e em caso de não ocorrer a intervenção, cerca de 4 anos após o surgimento de angina e 2 anos após o surgimento de dispneia ocorrem desfechos negativos. Mesmo tratados clinicamente, esses pacientes têm sobrevida muito baixa após 4 anos (cerca de 30%).

Uma das grandes preocupações dos clínicos é que mesmo assintomáticos, alguns dos pacientes podem apresentar deterioração da fração de ejeção e, como tal, esse é o pior preditor de mortalidade na insuficiência aórtica. A reversão dessa repercussão é tão maior, quanto mais precoce for a abordagem, a partir do momento em que ocorre queda progressiva da fração de ejeção e dilatação cavitária.

Literatura sugerida:

1 – Otto CM, Bonow RO. A Valvular Heart Disease – A companion to Braunwald’s Heart Disease. Fourth Edition, 2014.