Indicação de intervenção – Parte II

Cada paciente portador de valvopatia é quase um livro de medicina interna, visto diversas comorbidades associadas que eles podem apresentar. Portanto, não existe uma regra básica geral a ser aplicada em todos os casos.

Para ajudar esse racional, a classificação por estágios A-D da American Heart Association traz alguns pontos interessantes para discutirmos e ajudar o leitor a ter um norte na condução dos casos.

As principais indicações ficam nos estágios C e D, pois trata-se de valvopatia de grau importante e o que difere ambos os estágios é a presença (estágio D) ou não (estágio C) de sintomas.

Vamos dividir nas valvopatias específicas e suas etiologias para trazermos um resumo da indicação de intervenção. Cada valvopatia será abordada especificamente e com maior detalhamento nas postagens específicas.

Valvopatia aórtica

A valvopatia aórtica pode se manifestar como estenose ou insuficiência. Aqui a etiologia primária ou secundária não nos traz diferenciação quanto a conduta. Pacientes em estágio D apresentam, a princípio indicação, mas subtipos de estenose aórtica como D2 e D3 merecem uma discussão mais aprofundada.

Pacientes em estágio C tem indicação muito semelhante ao encontrado na insuficiência mitral primária, ou seja, em casos de repercussão hemodinâmica importante como queda da fração de ejeção, dilatações cavitárias importantes ou arritmias associadas.

A indicação de tratamento percutâneo para estenose aórtica apresenta mais embasamento na literatura. Os guidelines atuais (2019) recomendam TAVI até para pacientes de risco cirúrgico intermediário, mas as publicações recentes em pacientes de baixo risco podem mudar esse panorama.

Mas devemos ter em mente: TAVI apenas para pacientes idosos, com idade acima de 70 anos.

 

Literatura Sugerida:

1 – Braunwald, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 10ª ed. São Paulo: roca, 2017. v.1 e v.2.

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